필수제출1 <지원사업 신청서>

2021년 「경기도 청년기업 교육 및 컨설팅 지원 사업」

신청서

1. 당사는 2021년 경기도 청년기업 교육 및 컨설팅 지원사업 참여를 위한 기업정보 및 개인정보를 제출합니다.

2. 신청서, 제출서류 등에 부적합한 기재(누락, 오기)로 인하여 선정 과정에서 불이익이 발생할 수 있으며,

이로 인한 모든 책임은 당사에게 있습니다. 지원사업 선정을 위한 평가 자료로 활용하는 것에 대해 동의하십니까?

※ 단, 동의 거부 시에는 경기도주식회사 지원사업에 참여 제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의함           □ 동의안함

3. 참가기업 정보

회사명			법인/개인
사업자등록번호 (법인등록번호)			대표자명
업 태			종 목
소재지	본사
	공장
주생산품명
대표자 성명			대표자 연락처
대표자 E-mail			사무실 연락처
피교육자 성명			피교육자 연락처
피교육자 E-mail			사무실 연락처
회사 홈페이지

	대표자 :		(인)

제출

서류

필수제출

1. 지원사업 신청서 (지정양식-필수제출)

2. 사업자등록증 (필수제출)

3. 대표자 신분증 사본 (필수제출)

4. 피교육자 재직증명서

필수제출2 <동의서>

개인정보 및 기업 경영정보 수집ㆍ활용에 대한

안내 및 제공 동의서

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

○ 경기도주식회사의 지원사업 홍보, 민원처리 업무, 통계분석을 통한 각종 정책수립에 활용하고자 합니다.

□ 동의함     □ 동의안함

2. 기업신용정보의 열람 목적

○ 경기도주식회사 지원사업 참여시 기업의 적격 여부 확인 및 타 지원기관의 중복과제 여부 등을 확인하기          위해 활용하고자 합니다.

□ 동의함     □ 동의안함

3. 기업경영정보 활용 동의

○ 기업경영정보는 기업 통계 분석‧연구 및 경기도주식회사 지원사업 안내용으로 사용되며, 상기 정보 중

개인정보 필수항목 (대표이사 성명, 전화번호, 이메일)은 1년간 보유 및 이용되며, 제 3자에게 제공되지 않습니다. 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 기관의 다양한 지원사업 참여에 제한이 있을 수 있습니다. 개인정보를 제공하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의안함

4. 수집ㆍ이용하려는 개인정보 항목

○ 필수항목 : 기업 담당자 개인정보(직위, 성명, 휴대폰 번호, 이메일) / 선택항목 : 항목없음

□ 동의함     □ 동의안함

5. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 경기도주식회사에서는 개인정보 보호법 및 동법 시행령, 기관 내부 방침에서 규정하는 개인정보파일 보유 기간

책정 기준표 및 사업의 목적에 의거 정해진 기간 내 보유하고 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는

해당 정보를 지체 없이 파기하며, 통계분석 및 경기도주식회사 정책수립 등에 활용한다.                                                    □ 동의함     □ 동의안함

6. 개인정보 동의 거부 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 내용

○ 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시에는 경기도주식회사에서 추진         하는 각종 다양한 정책활동 및 지원사업에 참여제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의안함

7. 기타사항

○ 관련 법령에서 정하는 사항 및 상기 목적 이외에는 개인정보를 제3자에게 제공 및 위탁 하지 않습니다.

귀하는 개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거, 경기도주식회사가 기업지원(홍보, 민원처리, 정책수립 등) 활동을 하기 위해 필요한 개인정보를 제공할 것을 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의안함

2021년     월      일

동의인 :                       (서명 또는 인)

코리아경기도주식회사 대표이사 귀하

필수제출3 <기업 경영정보 현황 조사서>

기업 경영정보 현황 조사서
기업 기본 현황	기업명
	기업 구분	□ 중소기업(필수사항) □ 법인 □ 개인
		□ 여성기업 □ 사회적경제기업 □ 예비사회적기업 □ 장애인기업 □ 중증장애인기업 □ 자활기업 □ 기타 ( )
	주요 사업	예시) 벌꿀 유통 및 판매
	온라인 매출 규모 (연간)	예시) 자사몰(1천만원), NS쇼핑(3천만원)
	현재 입점된 온라인 채널	□ 오픈마켓 □ 롯데아이몰 □ GS shop □ CJ mall □ H mall □ 홈앤쇼핑 □ SSG □ 한샘몰 □ NS쇼핑 □ 카카오톡스토어 □ 복지몰(폐쇄몰) □ 카카오메이커스 □ 기타
기업 상세 현황	기업 경영 정보	년도	자본금 (백만원)	매출액 (백만원)	수출액 (백만원)	영업이익 (백만원)	종업원수 (명/총원)
		2020
		2019
		2018
	정부 및 경기도 지원사업 참여현황	사업 기간		사업명	과제명	지원금 (백만원)	지원기관명
		예시) 20.01.01~ 20.10.10
	인증현황
	기술이전현황	국내 (□ 도입 □ 판매) 국외 (□ 도입 □ 수출)
경기도주식회사 인지경로		□ 홈페이지 □ 카페/블로그 □ 오프라인행사 □ 광고 □ SNS(페이스북,인스타그램) □ 상담회 □ 기타 ( )

필수제출4 <사업참여 확인서>

2021년 경기도 청년기업 교육 및 컨설팅 지원 사업 참여
확  인  서

○ 기업(단체)명 :

○ 소  재  지 :

○ 대표자 성명 :

상기 기업(단체)는 2021년 경기도 청년기업 교육 및 컨설팅 지원 사업을 신청하며 공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우 선정 취소 및 관련법령에 처벌 받을 수 있으며, 향후 경기도 지원사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

※ 유의사항 체크리스트 (확인란에 □ 체크)

유 의 사 항	확 인
불법ㆍ부당한 기업경영으로 법원으로부터 벌금형 이상의 선고를 받은 기업이 아님을 확인합니다.(공모일 기준 2년 이내)	□
민원야기, 임금체불, 환경오염, 불법공장, 세금체납 등 사회적 물의를 빚은 기업이 아님을 확인합니다.(공모일 기준 2년 이내)	□
「중소기업기본법」에 의한 중소기업 범위에 속하지 않는 기업이 아님을 확인합니다.	□
최근 2년간(2018, 2019년) 본 사업에서 선정된 동일 기업이 아님을 확인합니다.	□
정부, 타 지자체 및 공공기관 유사사업에서 지원받은 기업이 아님을 확인합니다. (공모일 기준 2년 이내)	□

2021년     월     일

신청인(대표자) :                     □

코리아경기도주식회사 대표이사 귀하